Сиалоденит

Худей без труда
Материал из Современные лекарственные средства
Перейти к: навигация, поиск

Содержание

Сиалоденит

Сиалоаденит — это воспаление слюнных желез. Протекает в виде острого или хронического процесса.

Этиология и патогенез

Острое воспаление слюнных желез может быть вызвано различными причинами. К ним относятся истощение, интоксикация, обезвоживание организма, вирусная инфекция, восходящая бактериальная инфекция в случае неопрятного содержания полости рта при стоматитах, закупорка выводных протоков слюнными камнями, попадание в выводной проток инородного тела и т. д. Одним из существенных факторов развития острого воспаления железы является снижение ее секреторной функции. В протоках слюнных желез при сиалоадените находят смешанную флору, состоящую из стафилококков, пневмококков и стрептококков. Причиной воспаления могут быть возбудители актиномикоза, туберкулеза или сифилиса, вирусы эпидемического паротита, цитомегалии и др. Возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, чему иногда предшествует внедрение в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок и др.), а также лимфогенным или гематогенным путем. Хронический сиалоаденит (паротит) чаще всего возникает как первичное заболевание, этиология и патогенез которого изучены недостаточно. Нередко бывает исходом острой формы. Хронический паротит может быть одним из проявлений синдромов Шегрена и Микулича. В этом случае он протекает с обострениями, сменяющимися ремиссиями: поражаются преимущественно интерстициальная ткань, паренхима или система выводных протоков (сиалодохит). Хронический интерстициальный паротит, который в большинстве случаев развивается на фоне заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, характеризуется разрастанием межуточной соединительной ткани, замещающей строму железы, что приводит к сдавливанию паренхимы и нередко к ее атрофии. Гриппозный сиалоаденит обусловливается проникновением вируса гриппа в слюнные железы. Острая форма чаще всего начинается в одной железе, но очень быстро в процесс вовлекается парная железа. Воспалительные явления нарастают быстро, в течение 1—2 дней происходит гнойное расплавление железы, а затем последовательно могут некротизироваться одна за другой большие и малые слюнные железы.

Различают следующие клинические формы острого вирусного сиалоаденита: сиалоаденит, вызванный вирусом эпидемического паротита; сиалоаденит, вызванный вирусом гриппа; сиалоаденит, вызванный другими видами вируса (цитомегалии, герпеса, Коксаки и др.).

Острые бактериальные сиалоадениты подразделяются следующим образом: сиалоаденит, возникший при общих острых инфекционных заболеваниях; послеоперационный сиалоаденит; возникший при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей; лимфогенный (паротит Герценберга); контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях); при попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни).

Наиболее распространенным и изученным является эпидемический паротит. Довольно редко встречаются сиалоадениты, вызванные вирусом цитомегалии, вирусом Коксаки и др.

Клиническая картина

Острый сиалоаденит характеризуется отеком, инфильтрацией, гнойным расплавлением и некрозом тканей железы, на месте которого в дальнейшем образуется рубец. Однако острое воспаление не всегда заканчивается нагноением или некрозом, чаще процесс затихает на более ранних стадиях. В случае поражения околоушных желез характерным субъективным признаком является болезненность при открывании рта и повороте головы в сторону. Отек распространяется на щечную, поднижнечелюстную, позадичелюстную области и верхний отдел шеи. При пальпации болезненный плотный инфильтрат определяется в пределах анатомических границ околоушной железы, его поверхность инфильтрата. Железа в начале заболевания мягкая и болезненная. При прогрессировании процесса образуется плотный инфильтрат, а в случае гнойного расплавления над пораженной областью определяется флюктуация. Характерным признаком является нарушение функции железы в виде гипо- или гиперсаливации, а также появление в слюне хлопьев слизи, гноя или большого числа клеток слущенного эпителия. При локализации процесса в поднижнечелюстной железе возникает боль при глотании, припухлость занимает поднижнечелюстную и подъязычную области, распространяясь на подбородочную область и верхний отдел шеи. Наиболее отчетливо локализация процесса в поднижнечелюстной железе определяется при бимануальной пальпации в дистальном отделе челюстно-язычного желобка и поднижнечелюстного треугольника. В этой области определяется плотная, подвижная и болезненная поднижнечелюстная железа с гладкой поверхностью. В случае острого сиалоаденита подъязычных желез отмечаются жалобы на боль при движении языком, увеличение подъязычных складок. При осмотре слизистая оболочка над железой становится сероватого цвета и быстро разрушается, отторгаются гной и некротизированная ткань железы. Малые слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс чаще всего при множественном поражении больших слюнных желез. Контактный сиалоаденит возникает в случае распространения воспалительного процесса при флегмонах околоушно-жевательной, поднижнечелюстной или подъязычной области. После стихания воспалительного процесса в клетчаточном пространстве и вскрытия флегмоны развивается воспаление в слюнных железах, чаще всего одностороннее. У большинства больных контактный сиалоаденит протекает в легкой форме, реже — сред нетяжелой, выражается припуханием железы и снижением ее функции. Наличие сиалоаденита подтверждается цитологическим исследованием секрета слюнной железы. Целесообразно обращать внимание на функцию слюнной железы, расположенной в соседстве с флегмонозным процессом, что позволит своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и предупредить осложнение в виде контактного сиаладенита. Сиалоаденит, вызванный внедрением инородных тел в выводные протоки желез. После попадания инородного тела в проток железы больные обращаются к врачу в разные сроки, поэтому жалобы их не бывают одинаковыми. В одних случаях их беспокоит периодически возникающее увеличение железы, в других может развиться абсцесс или (редко) флегмона в окружности железы либо ее протока. Почти всегда больные хорошо запоминают ощущения, возникающие у них при попадании инородного тела в проток железы и предшествующие началу воспалительного процесса. В течение некоторого времени такое инородное тело может вызывать лишь задержку выделения слюны и временное припухание околоушной или поднижнечелюстной железы. Такая железа безболезненная, имеет обычную консистенцию, может быть лишь немного увеличенной, затем возникает воспалительная реакция, соответствующая картине острого сиалоаденита. Гнойно-воспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавлением ее капсулы и переходом процесса на прилежащие ткани околоушной и поднижнечелюстной областей. При самопроизвольном вскрытии гнойника нередко выделяется инородное тело. В тех случаях, когда инородное тело находится в протоке железы длительное время и периодически возникает обострение воспалительного процесса, клиническая картина заболевания сходна со слюнно-каменной болезнью. Иногда инородное тело может стать центром образования слюнного камня.


ссылки

Стоматологический туризм
На главную
Личные инструменты